pancreonecrosis.ru

ВЫВОДЫ РПЖ

1. Тактически значимыми диагностическими критериями при раке ПЖ являются: а) локализация опухоли; б) наличие опухолевой обструкции желчевыводящих путей с развившимся симптомокомплексом механической желтухи; в) наличие отдаленного метастазирования, характеристика количества, размеров и локализации очагов в печени; г) наличие местного распространения опухоли на соседние органы и/или сосудистые структуры, локализация и протяженность поражения артериального или венозного сосуда, особенности ангиотопографии панкреато-дуоденальной области.
2.  КТ, РХПГ, ангиография, лапароскопия не имеют преимуществ перед сонографией по чувствительности, специфичности, диагностической точности, безопасности и стоимости при постановке диагноза рака ПЖ, стадировании опухолевого процесса, при получении достоверной информации обо всех тактически значимых критериях,  при целом ряде ограничений и отрицательных воздействий, не имеющихся у ультразвука.
3.  Имеющиеся сонографические  методы исследования органов ГПДЗ позволяют поставить правильный диагноз у 100 % больных в предоперационном периоде и заранее избрать рациональное хирургическое пособие при раке ПЖ.
4.  ТАУЗИ в комплексе с пункционной биопсией позволяет получать достоверную информацию обо всех тактически значимых критериях при раке ПЖ, что с первого этапа способствует правильному выбору тактики лечения. По результатам первичного ТАУЗИ определяются показания к проведению последующих инвазивных и неинвазивных инструментальных диагностических мероприятий.
5.  Из дооперационных методов диагностики ЭУЗИ позволяет выявлять инвазию стенки полых органов, магистральных артерий и вен, очаговые образования в печени менее 10 мм с точностью не доступной другим методам лучевой диагностики 96-99-100%.
6.  ИОУЗИ является обязательным методом интраоперационного исследования при раке ПЖ, поскольку позволяет улучшить результаты хирургического лечения, увеличить их резектабельность, снизить количество интраоперационных и послеоперационных осложнений.
7.  Предложенная методика ИОУЗИ является эффективной, дешевой, минимально травматичной и чрезвычайно полезной процедурой при стадировании рака ПЖ, определении топографии  главного панкреатического протока и магистральных сосудов.
8. Оптимальным набором диагностических методов прямой визуализации ПЖ в специализированном хирургическом стационаре считаем сочетание ТАУЗ, ЭУЗИ и ИОУЗИ.
9. Сонография является основным диагностическим методом, оптимально определяющим тактику лечения злокачественных опухолей ПЖ различной локализации, при лучших показателях клинико-экономической эффективности.
10. В правилах использования неинвазивных и инвазивных инструментальных методов диагностики требуется постановка методов определяющих конкретную лечебную тактику на первое место, поскольку именно они являются основными поворотными пунктами на диагностической цепочке. Использование одного определяющегометода, по стоимости не превышает использование целого ряда не определяющих методов.
11. Изменение хирургической тактики при раке ПЖ, на основе повышения клинической эффективности до- и интраоперационных методов диагностики, позволяет увеличить количество пациентов подвергшихся радикальному оперативному лечению на 47,7%, количество открытых эксплоративных вмешательств уменьшить на 33,3%.
12. Изменение хирургической тактики при раке ПЖ, на основе применения чрескожных малоинвазивных хирургических технологий позволяет снизить количество открытых паллиативных операций при раке ПЖ на 60,6%.
13. Применение при хирургическом лечении рака ПЖ разработанного алгоритм применения сонографии, являющегося основой диагностической программы «Alison pancreatic professional – тактический навигатор», позволяет оптимизировать процесс диагностики, определения показаний к конкретному виду хирургического вмешательства, независимо от распространенности опухолевого процесса. Данный тактический прием позволяет снизить сроки диагностики, госпитализации, отказаться от необоснованного применения дорогостоящих лучевых и инвазивных методик и четко формулировать лечебную тактику.
14. Диагностические характеристики ТАУЗИ при выявлении метастатической лимфоаденопатии при раке ПЖ (чувстствительность 63%, специфичность 56%, диагностическая точность 60%) не позволяют использовать ТАУЗИ для однозначной трактовки изменений в лимфоузлах и формирования лечебной тактики.
15. Определяемая до операции при помощи ТАУЗИ дилатация внутри- и внепеченочных желчных путей при раке ПЖ без лабораторных признаком механической желтухи, прогнозирует развитие печеночной недостаточности в большом проценте случае.
16. Дооперационный сонографический диагноз недооценивает распространение патологического процесса  в ПЖ в 9,1% случаев от количества пациентов, перенесших открытые оперативные вмешательства с ИОУЗИ, что приводит к изменению хирургической тактики в сторону расширения зон резекции.
17. Дооперационный сонографический диагноз переоценивает распространение патологического процесса  в ПЖ в 4,7% случаев от количества пациентов, перенесших открытые оперативные вмешательства с ИОУЗИ, что позволяет выполнить радикальное оперативное вмешательство вместо планируемого паллиатива.

Краснодар - Москва - 2008 г.

·         Новиков С.В. 

·         кмн, врач-хирург высшей категории, врач УЗД,

·         специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под контролем ультразвука 

·         НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, г.Москва