pancreonecrosis.ru

Новиков Сергей Валентинович

врач-хирург высшей категории, к.м.н., врач УЗД, специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под контролем ультразвука НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, г.Москва

- ГЛАВНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ САЙТА: Все виды минимально инвазивных чрескожных хирургических вмешательств под контролем ультразвука. Ультразвуковая диагностика. Консультативная помощь. Методическая помощь и обучение.

Возникли вопросы? Пишите: kras-nov40@mail.ru Звоните по телефону: 8(985) 195-27-91

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

Современные требования предъявляемые к оценке радикальности  выполняемых операций по поводу злокачественных новообразований  включают в себя  динамическое наблюдение за больными,  с установлением выживаемости в течение одного, трех и пяти лет послеоперационного периода.

В группах  проведено исследование выживаемости, а также корреляция данного показателя с результатами изменения содержания сывороточного антигена СА 19-9 и гистологическими исследованиями лимфоузлов удаляемого блока органов.

Со времени открытия первого опухолевого маркера (Bence-Jones Protein) в 1846 г., на основе использования  моноклональных  антител выделен ряд маркеров.  В  настоящее  время только  группа  антигена СА 19-9 имеет диагностическую ценность при периампулярном  раке (Бескосный  А.А.  и  соавт., 1996; Говард Дж.M. (Howard J.M.), 1993, Егиев В.Н.  и соавт.,  1995;  Скворцов С.В. и соавт., 1993; Шаповальянц С.Г. и соавт., 1995).

СА 19-9 впервые был описан в 1979 г. как антиген опухоли желудочно-кишечного тракта, выявленный с помощью мышиных моноклональных антител против клеточной линии колоректального рака (Koprowski H. et al., 1979, 1981). Антигенная детерминанта  СА  19-9  сходна  с групповым антигеном крови Levis (Le.) (Magnani J.Let al., 1983). Приблизительно 7-10% человеческой популяции являются Lе.- негативными и опухоли у этих людей не могут продуцировать СА  19-9 (Tempero  M.  et al., 1987).

СА 19-9 представляет  собой  высокомолекулярный  муцин, который появляется преимущественно в сыворотке  онкологических больных с различными типами гастроинтестинальных карцином (Magnani J.L. et al., 1983; Atkinson B.F. et al., 1982). Маркер присутствует  также  на  неопухолевых  эпителиальных клетках поджелудочной железы,  желудка, печени, желчного пузыря и легких (Atkinson B.F. et al., 1982).

Средний уровень СА 19-9 в сыворотке здоровых людей составляет примерно 7 Е/мл; причем у более чем  95% не превышает 37 Е/мл. При раке экзокринной части ПЖ, при раке толстой кишки, желудка, желчных путей, а также  при некоторых воспалительных заболеваниях отмечается повышенный уровень СА 19-9 (более 37 Е/мл) в сыворотке крови больных (Del Villano B.C. et al., 1983; Duffy M.J. et al., 1985; Haglund C. et al., 1986; Jalanco H. et al., 1984).

Уровень СА  19-9  у больных доброкачественными опухолями повышается незначительно, тогда как  при раке ПЖ,  количество  СА 19-9  в  сыворотке повышено в 70-89% случаев (Jalanco H. et al.,  1984; Staab H.J. et al., 1985;  Haglund C. et al., 1986; Sakamoto K. et al., 1987). При этом отмечается высокая специфичность  (98,5%)  и чувствительность анализа (82%)(Farini R. et al., 1985; Schmiedel H. et al., 1985).

Масса опухоли ПЖ коррелирует с концентрацией СА 19-9 в сыворотке крови, а повышение содержания антигена после оперативного  лечения  свидетельствует о скрытых метастазах или рецидиве заболевания (Safi F. et al., 1987).     

Для количественного иммуноферментного анализа  антигена  СА 19-9 в сыворотке крови  использован набор "СА 19-9 ИФА COBAS CORE",  зарегистрированный регистрационной комиссией  МЗ  РФ  и разрешенный к применению в медицинской практике (Р/У П-8-242 МТ N89/76).

Проведено исследование уровня маркера СА 19-9  у больных с распространенным периампулярным раком, которым выполнены шунтирующие операции (10 случаев) и с хроническим осложненным панкреатитом (10 случаев).

С целью определения морфологических изменений в лимфатических узлах удаляемого комплекса органов исследование гистологических препаратов толщиной 5-7 мкм осуществлялось методом  световой  микроскопии  после окраски гематоксилином и эозином по общепринятой методике.  Определяли орган первично пораженный опухолью, степень дифференцировки опухоли, выявление распространенности злокачественного процесса на соседние органы и структуры,  метастатическое поражение лимфатических узлов.  При исследовании последних проводилось не менее десяти микросрезов каждого  узла.

Морфологические исследования выполнены у  всех  больных, перенесших различные типы ПДР по поводу рака ПЖ и БДС.

Краснодар-2008

·  Новиков С.В.

·  кмн, врач-хирург высшей категории, врач УЗД,

·  специалист по минимально инвазивным вмешательствам под УЗ-контролем

·  НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, г.Москва