pancreonecrosis.ru

Новиков Сергей Валентинович

ГЛАВНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ САЙТА. ДМН. Консультации по болезням поджелудочной железы (хронический и острый панкреатит, опухоли), функциональные и органические поражения органов ЖКТ, хирургическая гастроэнтерология.

Ведущий научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии, интенсивной терапии, ДМН, хирург-гастроэнтеролог высшей категории, специалист УЗД, Лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники

Возникли вопросы? Пишите: kras-nov40@mail.ru Звоните по телефону: 8(985) 195-27-91

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

За изучаемый период времени произведено 543 морфологических исследований операционного материала и биоптатов ПЖ и метастатических очагов.

Характер материала, подвергшегося морфологическому исследованию, представлен в табл. 4.7.1.

Таблица 4.7.1

Мозаика морфологического материала

Вариант забора

Материал

Количество (абс.)

Пункционная биопсия под сонографическим контролем

Очаговое образование ПЖ

117

Очаговое образование печени

187

Лимфатические узлы

36

Операционный материал

Блок органов (ПЖ, ДПК, лимфатические узлы)

79

Блок органов + смежный орган и/или резецированные участки сосудов

87

Очаговые образования печени

37

Под сонографическим контролем при подозрении на новообразование ПЖ пункционный материал взят в 340 случаях. Пункционная биопсия объемных образований выполнялась под местной или общей анестезией (рис. 4.7.1). После выбора траектории пункции и обработки операционного поля, под непрерывным УЗ-контролем выполняется послойная инфильтрация тканей раствором анестетика.

Рис. 4.7.1. Б-ной С. Диагноз: Опухоль головки ПЖ. ТАУЗИ, косое продольное сканирование, биопсия. (ткань опухоли головки ПЖ; ДПК; раектория иглы).

Для выполнения процедуры использовалась автоматическая система для забора биопсийного материала  PRO-MAG 2.2 (USA) и иглы «Truut» №14-18 с глубиной выстрела 22 мм. Кратность забора материала колебалась в пределах 3-10 раз.

Материал, достаточный для определения характера процесса, был получен в  95% случаев. В случаях, когда категоричное заключение сделать было невозможно, патоморфологическое заключение носило предположительный  характер.

Предположительные заключения о раке поджелудочной железы были обусловлены недостаточным количеством паренхиматозных элементов в биоптате, что чаще наблюдается при скиррозной форме рака. Гиперпластические и дисрегенераторные изменения эпителия при хроническом панкреатите в сочетании с склерозом, лимфогистиоцитарной инфильтрацией и атрофическими изменениями ацинусов также затрудняли оценку гистологической картины.

Точность пункционной биопсии в диагностике опухолевого процесса составила 90,41%, чувствительность 76,7 % и специфичность 100% (Понкина О.Н., Новиков С.В., Катрич А.Н., 2004). Указание патоморфолога на неудачное взятие материала помогало избежать неправильной трактовки гистологических данных. Основные трудности возникали при трактовке протоковой метаплазии ацинусов в биоптатах поджелудочной железы при хроническом панкреатите, ввиду её морфологической схожести с тубулярной аденокарциномой с фиброзной стромой, а островковые пролифераты в рубцах при хроническом панкреатите могут быть ошибочно оценены как компоненты инкреторной аденомы.

Обязательным условием качественного проведения морфологического исследования являлось правильное оформление сопроводительных документов с указанием клинического диагноза, точной локализации процесса, анамнестических данных.

Морфологическое исследование операционного материала выполнено 203 пациентам, подвергшимся радикальным резекциям опухоли ПЖ или взятого из патологических очагов при лапаротомии.

С результатами гистологического исследования производилось сопоставление диагностической информации дооперационных инструментальных методов исследования у каждого пациента. 

Краснодар - Москва - 2008 г.

·  Новиков С.В. 

·  кмн, врач-хирург высшей категории, врач УЗД,

·  специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под контролем ультразвука 

·  НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, г.Москва