МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
Современные
требования предъявляемые к оценке радикальности выполняемых
операций по поводу злокачественных новообразований включают в
себя динамическое наблюдение за больными, с установлением
выживаемости в течение одного, трех и пяти лет послеоперационного периода.
В
группах проведено исследование выживаемости, а также корреляция
данного показателя с результатами изменения содержания сывороточного антигена
СА 19-9 и гистологическими исследованиями лимфоузлов удаляемого блока органов.
Со
времени открытия первого опухолевого маркера (Bence-Jones Protein) в 1846 г.,
на основе использования моноклональных антител выделен
ряд маркеров. В настоящее время
только группа антигена СА 19-9 имеет диагностическую
ценность при периампулярном раке (Бескосный А.А. и соавт.,
1996; Говард Дж.M. (Howard J.M.),
1993, Егиев В.Н. и соавт., 1995; Скворцов С.В.
и соавт., 1993; Шаповальянц С.Г. и соавт., 1995).
СА
19-9 впервые был описан в 1979 г. как антиген опухоли желудочно-кишечного
тракта, выявленный с помощью мышиных моноклональных антител против клеточной
линии колоректального рака (Koprowski H. et al., 1979, 1981). Антигенная
детерминанта СА 19-9 сходна с
групповым антигеном крови Levis (Le.) (Magnani J.L. et al.,
1983). Приблизительно 7-10% человеческой популяции являются Lе.- негативными и
опухоли у этих людей не могут продуцировать СА 19-9 (Tempero M. et
al., 1987).
СА
19-9
представляет собой высокомолекулярный муцин,
который появляется преимущественно в
сыворотке онкологических больных с различными типами
гастроинтестинальных карцином (Magnani J.L. et al., 1983; Atkinson B.F. et al.,
1982).
Маркер присутствует также на неопухолевых эпителиальных
клетках поджелудочной железы, желудка, печени, желчного пузыря и
легких (Atkinson B.F. et al., 1982).
Средний
уровень СА 19-9 в сыворотке здоровых людей составляет примерно 7 Е/мл; причем у
более чем 95% не превышает 37 Е/мл. При раке экзокринной части ПЖ,
при раке толстой кишки, желудка, желчных путей, а также при
некоторых воспалительных заболеваниях отмечается повышенный уровень СА 19-9
(более 37 Е/мл) в сыворотке крови больных (Del Villano B.C. et al., 1983; Duffy
M.J. et al., 1985; Haglund C. et al., 1986; Jalanco H. et al., 1984).
Уровень
СА 19-9 у больных доброкачественными опухолями повышается
незначительно, тогда как при раке
ПЖ, количество СА 19-9 в сыворотке
повышено в 70-89% случаев (Jalanco H. et al., 1984; Staab H.J. et
al., 1985; Haglund C. et al., 1986; Sakamoto K. et al., 1987). При
этом отмечается высокая
специфичность (98,5%) и чувствительность анализа
(82%)(Farini R. et al., 1985; Schmiedel H. et al., 1985).
Масса
опухоли ПЖ коррелирует с концентрацией СА 19-9 в сыворотке крови, а повышение
содержания антигена после
оперативного лечения свидетельствует о скрытых метастазах
или рецидиве заболевания (Safi F. et al., 1987).
Для
количественного иммуноферментного анализа антигена СА
19-9 в сыворотке крови использован набор "СА 19-9 ИФА COBAS
CORE", зарегистрированный регистрационной
комиссией МЗ РФ и разрешенный к применению
в медицинской практике (Р/У П-8-242 МТ N89/76).
Проведено
исследование уровня маркера СА 19-9 у больных с распространенным
периампулярным раком, которым выполнены шунтирующие операции (10 случаев) и с
хроническим осложненным панкреатитом (10 случаев).
С
целью определения морфологических изменений в лимфатических узлах удаляемого комплекса
органов исследование гистологических препаратов толщиной 5-7 мкм осуществлялось
методом световой микроскопии после окраски
гематоксилином и эозином по общепринятой методике. Определяли орган
первично пораженный опухолью, степень дифференцировки опухоли, выявление
распространенности злокачественного процесса на соседние органы и
структуры, метастатическое поражение лимфатических
узлов. При исследовании последних проводилось не менее десяти
микросрезов каждого узла.
Морфологические
исследования выполнены у всех больных, перенесших
различные типы ПДР по поводу рака ПЖ и БДС.
Краснодар-2008
· Новиков С.В.
· кмн, врач-хирург высшей категории, врач УЗД,
· специалист по минимально инвазивным вмешательствам под УЗ-контролем