pancreonecrosis.ru

Новиков Сергей Валентинович

врач-хирург высшей категории, к.м.н., врач УЗД, специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под контролем ультразвука НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, г.Москва

- ГЛАВНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ САЙТА: Все виды минимально инвазивных чрескожных хирургических вмешательств под контролем ультразвука. Ультразвуковая диагностика. Консультативная помощь. Методическая помощь и обучение.

Возникли вопросы? Пишите: kras-nov40@mail.ru Звоните по телефону: 8(985) 195-27-91

ЛЕЧЕНИЕ В ГЕРМАНИИ ПРЕМИУМ КЛАССА!

      Консультации специалиста и оформление:
              по телефону: 8(926)066-62-59

 

Консультации специалиста и оформление:
              по телефону: 8(926)066-62-59      
________________________________________
В любой удобной для Вас форме 
отправьте информацию указанную в анкете 
на адрес: novikov@priorityhealth.de


Запрос на диагностику и лечение в Германии

                          АНКЕТА

I. Общая информация:

Фамилия пациента         ___________________

Имя пациента                   ___________________

Отчество пациента          ___________________

Пол пациента                    ___________________

Пол пациента                    ___________________

Дата рождения пациента  ___________________

Телефон пациента             ___________________

E-mail пациента                 ___________________

В какое время с Вами удобно связаться? _______

Если анкета на члена семьи или друга:

Ваше имя                            ___________________

Ваш телефон                       ___________________

Ваш е-mail                           ___________________

В какое время с Вами удобно связаться? _______

Кем Вам приходится Пациент? _______________

II. Медицинская информация:

Какие медицинские услуги Вас интересуют в первую очередь?

Насколько срочно Вы нуждаетесь в лечении/обследовании?

Дополнительные комментарии (симптомы, предпочтения по городу)?

________________________________________