В современной хирургической панкреатологии (общие замечания)
Стремительное развитие хирургической панкреатологии в течение последних десятилетий привело к появлению целого ряда специальных терминов, характеризующих зону локализации патологического процесса и типы хирургических операций. На стандартизацию применяемых терминов обращает внимание H.A.Reber et al. (1995), требуя унификации терминологии стадий болезни, патоморфологической классификации и корректного протоколирования выполняемых операций, поскольку только однозначное толкование применяемых терминов позволяет проводить достоверный сравнительный анализ результатов исследования.
С целью обозначения злокачественных опухолей головки поджелудочной железы (ПЖ), большого дуоденального сосочка (БДС), двенадцатиперстной кишки (ДПК) и терминального отдела общего желчного протока большинством авторов используется термин — «панкреатодуоденальный рак». Н.Н.Блохин (1982) объединил данные органы формулировкой — «билиопанкреатодуоденальная зона».
Первое применение термина — «периампулярный рак», имеется у А.В.Смирнова (1959, 1960) и R.B.Cattell et al. (1959). Встречаются и другие формулировки, но они используются относительно редко. В.А.Кубышкин (1993, 1995, 1998) отмечает, что новообразования обозначенной локализации, большинством зарубежных хирургов объединены названием — «периампулярные опухоли» и «периампулярный рак». Термин «периампулярный рак» наиболее полно отвечает требованию лаконично и емко отразить локализацию опухолевого процесса, поскольку органы периампулярной зоны расположены в сравнительно небольшой области, имеют тесную анатомическую связь, а при их злокачественном поражении проявляется сходная клиническая картина и выработана единая хирургическая тактика.
В настоящее время единственной радикальной операцией при периампулярном раке признана панкреатодуоденальная резекция (ПДР), применив которую A.O.Whipple (1943 ) впервые получил пятилетнюю выживаемость. Сформулированные автором основные принципы выполнения операции, уровень резекции удаляемых органов приняты за основу и операция именуется «стандартной ПДР».
Разработанная в 1978 г. L.W.Traverso и W.P.Longmiyer ПДР с сохранением привратника, т.е. без принятой в стандартном варианте резекции желудка, получила в современной зарубежной литературе название — «пилоросохраняющая ПДР» (ПСПДР). Поскольку термин ПСПДР не вполне корректно отражает характер выполняемой операции, то отечественными авторами он долгое время не находил широкого применения. Однако, в настоящее время данная формулировка стала повсеместно используемой в специализированной литературе и термин вошел в постоянный обиход современной хирургической панкреатологии.
Таким образом, унифицированная терминология значительно облегчает взаимопонимание исследователей занимающихся проблемами хирургии периампулярной зоны и позволяет проводить достоверные сравнения научных данных.