За изучаемый период времени произведено 543 морфологических исследований операционного материала и биоптатов ПЖ и метастатических очагов.
Характер материала, подвергшегося морфологическому исследованию, представлен в табл. 4.7.1.
Таблица 4.7.1
Мозаика морфологического материала
| Вариант забора | Материал | Количество (абс.) |
| Пункционная биопсия под сонографическим контролем | Очаговое образование ПЖ | 117 |
| Очаговое образование печени | 187 | |
| Лимфатические узлы | 36 | |
| Операционный материал | Блок органов (ПЖ, ДПК, лимфатические узлы) | 79 |
| Блок органов + смежный орган и/или резецированные участки сосудов | 87 | |
| Очаговые образования печени | 37 |
Под сонографическим контролем при подозрении на новообразование ПЖ пункционный материал взят в 340 случаях. Пункционная биопсия объемных образований выполнялась под местной или общей анестезией (рис. 4.7.1). После выбора траектории пункции и обработки операционного поля, под непрерывным УЗ-контролем выполняется послойная инфильтрация тканей раствором анестетика.
Рис. 4.7.1. Б-ной С. Диагноз: Опухоль головки ПЖ. ТАУЗИ, косое продольное сканирование, биопсия. (ткань опухоли головки ПЖ; ДПК; раектория иглы).
Для выполнения процедуры использовалась автоматическая система для забора биопсийного материала PRO-MAG 2.2 (USA) и иглы «Tru-Сut» №14-18 с глубиной выстрела 22 мм. Кратность забора материала колебалась в пределах 3-10 раз.
Материал, достаточный для определения характера процесса, был получен в 95% случаев. В случаях, когда категоричное заключение сделать было невозможно, патоморфологическое заключение носило предположительный характер.
Предположительные заключения о раке поджелудочной железы были обусловлены недостаточным количеством паренхиматозных элементов в биоптате, что чаще наблюдается при скиррозной форме рака. Гиперпластические и дисрегенераторные изменения эпителия при хроническом панкреатите в сочетании с склерозом, лимфогистиоцитарной инфильтрацией и атрофическими изменениями ацинусов также затрудняли оценку гистологической картины.
Точность пункционной биопсии в диагностике опухолевого процесса составила 90,41%, чувствительность 76,7 % и специфичность 100% (Понкина О.Н., Новиков С.В., Катрич А.Н., 2004). Указание патоморфолога на неудачное взятие материала помогало избежать неправильной трактовки гистологических данных. Основные трудности возникали при трактовке протоковой метаплазии ацинусов в биоптатах поджелудочной железы при хроническом панкреатите, ввиду её морфологической схожести с тубулярной аденокарциномой с фиброзной стромой, а островковые пролифераты в рубцах при хроническом панкреатите могут быть ошибочно оценены как компоненты инкреторной аденомы.
Обязательным условием качественного проведения морфологического исследования являлось правильное оформление сопроводительных документов с указанием клинического диагноза, точной локализации процесса, анамнестических данных.
Морфологическое исследование операционного материала выполнено 203 пациентам, подвергшимся радикальным резекциям опухоли ПЖ или взятого из патологических очагов при лапаротомии.
С результатами гистологического исследования производилось сопоставление диагностической информации дооперационных инструментальных методов исследования у каждого пациента.