Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства выполнена 24,1% пациентов общей выборки.

В большинстве случаев исследование производилось после полного клинико-инструментального обследования пациента. Основными показаниями к выполнению КТ были неоднозначные в отношении злокачественного поражения ПЖ результаты сонографического исследования и выявление на ТАУЗИ единичных отдаленных метастазов.

Исследование в большинстве случаев проводилось в два этапа: без предварительного внутривенного контрастирования и после болюсного введения контрастного препарата.

После серии томограмм производилось изучение изображения ПЖ – измерение толщины органа в различных его отделах, выявление локальных объемных образований с плотностью, как правило, ниже плотности окружающей ткани. В ряде случаев выявление злокачественного новообразования ПЖ производилось по измененному контуру железы.

Диагностические возможности КТ в выявлении опухолей поджелудочной железы по нашим данным представлены в табл. 4.4.1.

При очаговых образованиях ПЖ диаметром 0,5-1,0 см диагностическая точность метода была в диапазоне 9-25%. Значительно выше были показатели точности КТ при новообразованиях ПЖ более 2,0 см: при локализации опухоли в хвосте ПЖ этот показатель составил 50%, в то же время при проксимальной локализации диагностическая точность метода достигает 87%.

 Таблица 4.4.1

Диагностические характеристики КТ при выявлении опухоли ПЖ в зависимости от её размеров и локализации

Результаты метода		Локализация и размеры очагового образования ПЖ
		Головка ПЖ (75рак+69ХП)			Крючковидный отросток (n=52рак+20ХП)			Тело ПЖ (n=57рак+11ХП)			Хвост ПЖ (n=49рак+4ХП)
		0,5-1 см	1-2см	>2 см	0,5-1 см	1-2см	>2 см	0,5-1 см	1-2см	>2 см	0,5-1 см	1-2см	>2 см
ИП	Абс.	1	7	9	1	3	12	1	12	14	2	6	10
ИО		2	15	52	3	8	9	1	3	7	1	1	2
ЛП		21	11	5	1	7	10	3	1	1	3	2	1
ЛО		9	8	4	6	4	8	3	6	10	6	8	6
Характерис-тики метода
Ч	%	10	47	69	14	43	60	20	67	67	25	43	71
С		9	58	91	75	53	47	33	75	88	25	33	20
ДТ		9	54	87	36	50	54	25	68	71	25	41	50

 Обращает внимание сравнительно большая специфичность КТ в диагностике новообразований ПЖ различной локализации, что связано с относительно небольшим количеством ложноположительных результатов.

При дистальной локализации опухолевого узла чувствительность КТ колебалась в пределах 25-71%, специфичность – 20-33%.

Как правило, опухолевой узел на томограммах был представлен в виде участка пониженной плотности неправильной формы с неровными нечеткими контурами. При периферическом расположении очагового образования ПЖ или его размерах более 2,5 см выявлялось нарушение четкости контуров железы вследствие прорастания капсулы и окружающих тканей, а также наличие периопухолевого воспалительного процесса.

Денситометрия измененной и сохраненной части органа не выявляла существенного различия плотности.

Минимальный размер новообразования ПЖ, диагностированный на КТ составил 15 мм.

Диагностическая точность КТ в выявлении расширения внепеченочных желчных протоков составила 98%, панкреатической гипертензии – 93%.

На томограммах изучалось наличие или отсутствие местного  и отдаленного распространения опухоли ПЖ.

О местной распространенности опухолевого процесса свидетельствовали обнаружение опухолевой инфильтрации ретропанкреатической клетчатки, потеря дифференциации сосудистых элементов, окруженных этой клетчаткой на томограммах, выполненных без контрастного усиления.

Точность КТ в выявлении распространения новообразования ПЖ на смежные органы составила 89% (табл.4.4.2)

Таблица 4.4.2

Диагностические характеристики КТ при выявлении распространения рака ПЖ на смежные органы

Результаты метода		Инвазия
Истинно положительный	Абс.	22
Истинно отрицательный		82
Ложноположительный		10
Ложноотрицательный		3
Характеристики метода
Чувствительность	%	88
Специфичность		89
Диагностическая точность		89

 

Инвазия магистральных венозных сосудов панкреатодуоденальной области была выявлена на КТ с точностью 51%, артериальных – 55%. Диагностические возможности метода представлены в табл. 4..4.3.

 Таблица 4.4.3

Диагностические характеристики КТ при выявлении опухолевой инвазии магистральных сосудов при раке ПЖ

Результаты метода		Венозные сосуды	Артериальные сосуды
Истинно положительный	Абс.	47	24
Истинно отрицательный		125	160
Ложноположительный		117	131
Ложноотрицательный		48	22
Характеристики метода
Чувствительность	%	49	52
Специфичность		52	55
Диагностическая точность		51	55

 

Метастатическое поражение печени при КТ проявлялось зонами сниженной плотности различного диаметра с пониженным или хаотичным накоплением контрастного вещества при КТ с контрастным усилением.

Точность КТ при диагностике очаговых образований печени представлена в табл. 4.4.4. Чувствительность метода составила 20-59% в зависимости от размеров очаговых образований. Невысокая частота ложноположительных результатов обусловила специфичность КТ в выявлении метастазов печени 98-99%, что повысило её диагностическую точность 91-95%.

Таблица 4.4.4

Диагностические характеристики КТ при выявлении метастазов печени при раке ПЖ

Результаты метода		Менее 0,5 см	От 0,5 см до 1,0 см	Более 1,0 см
Истинно положительный	Абс.	3	12	26
Истинно отрицательный		316	297	292
Ложноположительный		6	3	1
Ложноотрицательный		12	25	18
Характеристики метода
Чувствительность	%	20	32	59
Специфичность		98	99	99
Диагностическая точность		95	91	94

 

Исследование метастатического поражения лимфатических узлов при раке ПЖ дало в 119 случаях ложноотрицательный результат (см. табл. 4.4.5).

Таблица 4.4.5

Диагностические характеристики КТ при выявлении метастатической лимфаденопатии при раке ПЖ

Результаты метода		Метастазы рака ПЖ в лимфатические узлы
Истинно положительный	Абс.	64
Истинно отрицательный		54
Ложноположительный		100
Ложноотрицательный		119
Характеристики метода
Чувствительность	%	35
Специфичность		35
Диагностическая точность		35