Современные требования предъявляемые к оценке радикальности выполняемых операций по поводу злокачественных новообразований включают в себя динамическое наблюдение за больными, с установлением выживаемости в течение одного, трех и пяти лет послеоперационного периода.
В группах проведено исследование выживаемости, а также корреляция данного показателя с результатами изменения содержания сывороточного антигена СА 19-9 и гистологическими исследованиями лимфоузлов удаляемого блока органов.
Со времени открытия первого опухолевого маркера (Bence-Jones Protein) в 1846 г., на основе использования моноклональных антител выделен ряд маркеров. В настоящее время только группа антигена СА 19-9 имеет диагностическую ценность при периампулярном раке (Бескосный А.А. и соавт., 1996; Говард Дж.M. (Howard J.M.), 1993, Егиев В.Н. и соавт., 1995; Скворцов С.В. и соавт., 1993; Шаповальянц С.Г. и соавт., 1995).
СА 19-9 впервые был описан в 1979 г. как антиген опухоли желудочно-кишечного тракта, выявленный с помощью мышиных моноклональных антител против клеточной линии колоректального рака (Koprowski H. et al., 1979, 1981). Антигенная детерминанта СА 19-9 сходна с групповым антигеном крови Levis (Le.) (Magnani J.L. et al., 1983). Приблизительно 7-10% человеческой популяции являются Lе.- негативными и опухоли у этих людей не могут продуцировать СА 19-9 (Tempero M. et al., 1987).
СА 19-9 представляет собой высокомолекулярный муцин, который появляется преимущественно в сыворотке онкологических больных с различными типами гастроинтестинальных карцином (Magnani J.L. et al., 1983; Atkinson B.F. et al., 1982). Маркер присутствует также на неопухолевых эпителиальных клетках поджелудочной железы, желудка, печени, желчного пузыря и легких (Atkinson B.F. et al., 1982).
Средний уровень СА 19-9 в сыворотке здоровых людей составляет примерно 7 Е/мл; причем у более чем 95% не превышает 37 Е/мл. При раке экзокринной части ПЖ, при раке толстой кишки, желудка, желчных путей, а также при некоторых воспалительных заболеваниях отмечается повышенный уровень СА 19-9 (более 37 Е/мл) в сыворотке крови больных (Del Villano B.C. et al., 1983; Duffy M.J. et al., 1985; Haglund C. et al., 1986; Jalanco H. et al., 1984).
Уровень СА 19-9 у больных доброкачественными опухолями повышается незначительно, тогда как при раке ПЖ, количество СА 19-9 в сыворотке повышено в 70-89% случаев (Jalanco H. et al., 1984; Staab H.J. et al., 1985; Haglund C. et al., 1986; Sakamoto K. et al., 1987). При этом отмечается высокая специфичность (98,5%) и чувствительность анализа (82%)(Farini R. et al., 1985; Schmiedel H. et al., 1985).
Масса опухоли ПЖ коррелирует с концентрацией СА 19-9 в сыворотке крови, а повышение содержания антигена после оперативного лечения свидетельствует о скрытых метастазах или рецидиве заболевания (Safi F. et al., 1987).
Для количественного иммуноферментного анализа антигена СА 19-9 в сыворотке крови использован набор «СА 19-9 ИФА COBAS CORE», зарегистрированный регистрационной комиссией МЗ РФ и разрешенный к применению в медицинской практике (Р/У П-8-242 МТ N89/76).
Проведено исследование уровня маркера СА 19-9 у больных с распространенным периампулярным раком, которым выполнены шунтирующие операции (10 случаев) и с хроническим осложненным панкреатитом (10 случаев).
С целью определения морфологических изменений в лимфатических узлах удаляемого комплекса органов исследование гистологических препаратов толщиной 5-7 мкм осуществлялось методом световой микроскопии после окраски гематоксилином и эозином по общепринятой методике. Определяли орган первично пораженный опухолью, степень дифференцировки опухоли, выявление распространенности злокачественного процесса на соседние органы и структуры, метастатическое поражение лимфатических узлов. При исследовании последних проводилось не менее десяти микросрезов каждого узла.
Морфологические исследования выполнены у всех больных, перенесших различные типы ПДР по поводу рака ПЖ и БДС.